Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu là gì? Ai bít chỉ giùm

[ngochoang]

Con trai pà chị tui bị nghi là xuất huyết giảm tiểu cầu. Không biết cái con bệnh này như thế nào? Ai bít về nguyên nhân, cách điều trị như thế nào thì hú giùm tui tiếng nhá. Củm ơn pà kon nhìu lém. Àh, mọi người hướng dẫn cách ăn uống cho thằng nhỏ với. Cháu năm nay 2,5 tuổi; nhà cháu ở Bình Dương đó các pác ạh.

Cảm ơn.

[vungxavang]

Con trai pà chị tui bị nghi là xuất huyết giảm tiểu cầu. Không biết cái con bệnh này như thế nào? Ai bít về nguyên nhân, cách điều trị như thế nào thì hú giùm tui tiếng nhá. Củm ơn pà kon nhìu lém. Àh, mọi người hướng dẫn cách ăn uống cho thằng nhỏ với. Cháu năm nay 2,5 tuổi; nhà cháu ở Bình Dương đó các pác ạh.

Cảm ơn.

Tui có "sợt" được cái thông tin này trên mạng, you đọc tham khảo nhá. Nếu bít chỗ nào chữa bệnh này "ngon", tui chỉ cho. Chúc thằng nhóc sớm khoẻ.

Xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn (miễn dịch):

XHGTC miễn dịch là tình trạng bệnh lý trong đó tiểu cầu ngoại vi bị phá huỷ ở hệ liên võng nội mô do sự có mặt cuả một tự kháng thể kháng tiểu cầu.

Tên gọi:

• XHGTC vô căn (idiopathic thrombocytopenic purpura - ITP)
• XHGTC miễn dịch (immune thrombocytopenic purpura- ITP)
• XHGTC tự miễn (autoimmune thrombocytopenic purpura - AITP)

Sinh lý bệnh:

- Tự kháng thể chống lại kháng nguyên tiểu cầu có bản chất là Ig G, đôi khi kết hợp với IgM và /hoặc với IgA, rất hiếm khi là IgM đơn độc (5%).

- Tự kháng thể được sản xuất chủ yếu ở lách.

- Tiểu cầu có gắn tự kháng thể trên bề mặt sẽ bị đại thực bào ở hệ liên võng nội mô phá huỷ. Hiện tượng này xảy ra chủ yếu ở lách.

Chẩn đoán xác định:

+ Hoàn cảnh phát hiện:

- Bệnh có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp nhất ở trẻ em và người trẻ tuổi.
- Bệnh thường gặp ở nữ nhiều hơn nam.
- Dấu hiệu gợi ý là hội chứng chảy máu, hay gặp nhất ở da và niêm mạc.
- Bệnh có thể được phát hiện tình cờ: làm xét nghiệm tế bào máu ngoại vi thấy có số lượng tiểu cầu giảm.

+ Triệu chứng lâm sàng:

- Hội chứng xuất huyết:
* XH dưới da đa hình thái,nhiều lứa tuổi( tính chất của xuất huyết do căn nguyên tiểu cầu.
* XH niêm mạc và các tạng
- Hội chứng thiếu máu: phụ thuộc vào mức độ chảy máu.
- Gan,lách hạch không to.

+ Triệu chứng xét nghiệm:

* Huyết đồ :
- Số lượng tiểu cầu: giảm (nhiều mức độ).
- Số lượng hồng cầu bình thường hoặc giảm tuỳ mức độ chảy máu.
- Số lượng bạch cầu bình thường hoặc tăng (chủ yếu BC hạt do kích thích tuỷ khi mất máu nặng).
* Tuỷ đồ :
- Tăng sinh dòng mẫu tiểu cầu.
- Dòng hồng cầu , bạch cầu hạt phát triển bình thường (hoặc có thể có phản ứng tăng sinh khi có mất máu nặng).
- Không có hiện tượng xâm lấn tuỷ xương.
* Xét nghiêm đông máu :
+ Xét nghiệm đông máu huyết tương:
- Howell bình thường hoặc có thể kéo dài.
- Cefalin kaolin bình thường.
- Tỷ lệ prothrombin: bình thường.
- Fibrinogen bình thường.
+ Các xét nghiệm cho thấy chỉ có các rối loạn liên quan đến tiểu cầu
- Máu chảy kéo dài
- Co cục máu: không co hoặc co không hoàn toàn.
* Xét nghiệm miễn dịch:
- Tăng immunoglobulin (nhất là IgG) gắn trên bề mặt tiểu cầu.
* Xét nghiêm đồng vị phóng xạ (sử dụng Cr51):
- Cho thấy tiểu cầu bị giữ và bị tiêu huỷ nhiều ở lách.

Chẩn đoán phân biệt

+ Giảm tiểu cầu giả: Do hiện tượng kết vón tiểu cầu trong EDTA trên invitro. Trường hợp này cần kiểm tra số lượng tiểu cầu trên ống chống đông bằng citrat. Cũng có thể do đông dây trong ống máu xét nghiệm.

+ Giảm tiểu cầu do các căn nguyên tại tuỷ xương:
- Suy tuỷ xương
- Lơ xê mi cấp .
- Đau tuỷ xương
- K di căn tuỷ xương.
- Hội chứng rối loạn sinh tuỷ

+ Giảm tiểu cầu ngoại vi do căn nguyên khác :
- Do dùng thuốc.
- Do nhiễm virus: HIV, HBV, HCV, Dengue, sởi, thuỷ đậu ...
- Do tiêu thụ trong hội chứng CIVD.
- Bệnh hệ thống.
- Do cường lách.
- Sau truyền máu.

Tiến triển :

- Tỷ lệ tử vong: 5% do giảm tiểu cầu nặng.
- Tiến triển cấp tính: thường gặp ở trẻ em. Khỏi trong 80% trong vòng 2 tháng
- Tiến triển mạn tính: thường gặp ở người lớn, diễn biến trên 6 tháng rất dễ tái phát

Điều trị:

+ Điều trị đặc hiệu:
Nguyên tắc: điều trị ức chế miễn dịch
* Corticoid liệu pháp
- Prednisolon liều:1 - 2mg/kg/ngày x 4 - 6 tuần. Nếu có đáp ứng thì giảm liều dần và duy trì. Có thể dùng liều trung bình: methylprednisolon 3-5mg/kg/ngày, giảm dần liều.
- Trường hợp nặng, nguy cơ chảy máu đe doạ tính mạng có thể dùng corticoid liều cao (bolus): methylprdnisolon 1g/ngày x 3 ngày,
- Khi sử dụng corticoid cần lưu ý các tác dụng phụ của thuốc
5.1.2. Cắt lách :
+ Tiêu chuẩn cắt lách:
- Chỉ định khi điều trị 6 tháng bằng corticoid thất bại
- Sinh mẫu tiểu cầu trong tuỷ còn tốt.
- Tuổi dưới 45.
- Không có các bệnh lý nội khoa khác
- Bệnh nhân tự nguyện.
+ Có thể đạt lui bệnh hoàn toàn ở 80% bệnh nhân
+ Nếu thất bại có thể dùng lại liều Corticoid ban đầu
* Điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch:
- Chỉ định khi tiểu cầu vẫn giảm mặc dù đã được điều trị bằng corticoid và hoặc cắt lách
- Các thuốc có thể dùng: Cyclosporin A, Immurel, Cyclosphamid, 6MP, Vincristin,
* Điều trị bằng globulin.
- Thường chỉ định trong trường hợp cấp cứu.
- Liều lượng: 0,4g/kg/ngày x 5 ngày) hoặc: 1g/kg/ngày x 2 ngày. Nếu có hiệu quả, cần điều trị duy trì 10 ngày/lần trong vòng 1®3 tháng.
5.2. Điều trị hỗ trợ:
- Truyền khối tiểu cầu là phương pháp điều trị hỗ trợ.
+ Được chỉ định trong trường hợp có chảy máu nặng đe dọa tính mạng BN hoặc giảm tiểu cầu quá nặng <20G/l
+ Nên truyền tiểu cầu lấy từ một cá thể có chọn HLA hoặc từ một người cho trong gia đình và được loại bỏ bạch cầu
- Nên truyền khối lượng lớn ngay từ đầu, liều lượng có thể tới 6-8 đơn vị (với KTC pool)/ngày.
- Gạn lọc huyết tương

Ths. Trần Kiều My

[nhimcon]

Mình xin tham gia một số thông tin này nha:
Triệu chứng ban đầu là sốt 3 ngày trên 39độ kèm theo ho, sổ mũi. Ngày thứ 4,5 k nóng mà người mát.
Bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu khi phát bệnh mà xuất ra ngoài thì các vùng da đặc biệt là trên tay, chân các vết đó sẽ thâm đen lại, đến khi bệnh thuyên giảm thì các vết đó chuyển sang bầm nhạt , trường hợp khi điều trị thuốc Prednisolon mà thích ứng thì các vết bầm đen sẽ chuyển sang bầm nhạt rồi mờ dần. Ban đêm khi ngủ thì chân tay lạnh ngắt, mặt xanh mét giống như k còn một tí máu nào và kèm theo mồi hồi ướt hết người.

[ngochoang]

Tui cũng có thông tin này, pàkon tham khảo nhá.

Một trong các bệnh lý hay gặp nhất ở trẻ em đến điều trị tại Khoa huyết học - Bệnh viện Nhi Trung ương là nhóm bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu (XHGTC). Đây là bệnh thường có diễn biến cấp tính. Khoảng 70- 80% các trường hợp tiểu cầu trở lại bình thường sau một vài tuần đến 3 tháng khi được điều trị, 20% trở thành mạn tính. Khi số lượng tiểu cầu giảm nặng cần có các biện pháp đề phòng chảy máu, đặc biệt là chảy máu ở phổi, não dễ gây tử vong


Biểu hiện của bệnh

Tiêu bản tế bào máu của bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu.

Bệnh thường khởi phát từ từ, kín đáo với sự xuất hiện của các nốt xuất huyết chấm đỏ hoặc bầm tím, hoặc xuất huyết do xây xước nhẹ trên da, không kèm theo sốt, thiếu máu, sưng hạch hoặc các biểu hiện toàn thân khác. Các nốt xuất huyết có thể nằm ở bất kỳ vị trí nào trên cơ thể, thường là không có tính chất đối xứng ở hai chi. Các nốt hoặc mảng tụ máu có thể tự nhiên xuất hiện hoặc do va đập nhẹ, thường là ở chân, tay, mặt. Những vết cào xước nhẹ ở cổ, thân mình, chân tay cũng gây ra những dải xuất huyết. Rất ít khi bệnh biểu hiện chảy máu nặng ngay từ đầu như chảy máu mũi, chân răng, xuất huyết tiêu hóa hay tiểu ra máu.

Nguyên nhân làm tiểu cầu suy giảm
Tiểu cầu là một trong 3 loại tế bào máu (hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu). Tiểu cầu có kích thước rất nhỏ, từ 1- 4mm, chúng được sinh ra ở tủy xương, từ các mẫu tiểu cầu. Chúng có chức năng quan trọng trong cầm máu, nhờ các tính chất đặc thù như: tập trung thành từng đám dính chặt vào thành mạch nơi bị tổn thương và thoái hóa chất nhày để giải phóng ra yếu tố gây đông máu. Tiểu cầu có vai trò quan trọng trong quá trình cầm máu và bảo vệ thành mạch không bị rò rỉ. Khi số lượng tiểu cầu giảm thì quá trình này không được thực hiện và xảy ra tình trạng xuất huyết.
Có nhiều nguyên nhân gây ra giảm tiểu cầu nhưng tập trung ở hai nhóm nguyên nhân lớn sau đây: Tăng phá hủy tiểu cầu ở máu ngoại vi; giảm sinh tiểu cầu ở tủy xương.
Trong nhóm đầu tiên lại có rất nhiều bệnh khác nhau như: đông máu trong lòng mạch cấp tính và mạn tính gây tiêu thụ lớn tiểu cầu, các u máu lớn ở các vị trí khác nhau của cơ thể, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm virut nặng gây giảm tiểu cầu... hoặc các bệnh có kháng thể kháng lại tế bào máu như tan máu tự miễn kèm theo giảm tiểu cầu, bệnh lupus ban đỏ... Trong nhóm này phải kể đến bệnh XHGTC tiên phát, ngày nay nhiều tác giả gọi đó là XHGTC tự miễn mà chúng ta sẽ nói sau đây.
Trong nhóm thứ hai, gồm một số bệnh lý ở tủy xương gây giảm các mẫu tiểu cầu như bệnh suy tủy toàn bộ, suy một dòng mẫu tiểu cầu hay các bệnh ác tính ở tủy xương như ung thư di căn tủy, lơxêmi cấp... khi đó giảm tiểu cầu là tình trạng thứ phát do các bệnh chính gây ra.
XHGTC tiên phát là bệnh gặp khá phổ biến ở trẻ em. Gần đây người ta đã chứng minh được cơ chế miễn dịch của bệnh khi tìm thấy các kháng thể kháng lại tiểu cầu. Bệnh có thể gặp ở mọi lứa tuổi của trẻ em nhưng có thể phân thành 2 nhóm khác biệt: ở trẻ nhũ nhi và trẻ lớn.

Xử trí bệnh thế nào?
Nguyên tắc của điều trị XHGTC là dựa vào cơ chế miễn dịch của bệnh. Corticosteroid được sử dụng như một thuốc kinh điển để điều trị XHGTC. Các thuốc ức chế miễn dịch khác cũng có thể được sử dụng để hỗ trợ hoặc thay thế khi các tác dụng phụ của corticosteroid nặng nề. Gần đây, người ta đã áp dụng các chất kháng lympho B điều trị các thể XHGTC mạn tính, nhất là ở trẻ lớn. Trong các trường hợp có tiểu cầu giảm nặng, nguy cơ xuất huyết nội tạng hoặc não cao thì cần truyền tiểu cầu.
XHGTC ở trẻ em thường diễn biến cấp tính. Khoảng 70-80% các trường hợp tiểu cầu trở lại bình thường sau một vài tuần đến 3 tháng khi đã được điều trị. Chỉ 20% trở thành mạn tính, số lượng tiểu cầu thấp kéo dài hoặc tái diễn, mặc dù đã áp dụng nhiều biện pháp điều trị. Khi số lượng tiểu cầu giảm nặng cần có các biện pháp đề phòng chảy máu, đặc biệt là chảy máu ở phổi, não dễ gây tử vong cho người bệnh. Ở trẻ nhũ nhi, bệnh thường hồi phục nhanh chóng, có thể tự khỏi mà không cần điều trị đặc hiệu. Vì vậy cần đưa trẻ đến các chuyên khoa huyết học để khám và theo dõi, tránh tiêm các thuốc hoặc làm các thủ thuật gây chảy máu hoặc tụ máu thêm cho trẻ.
Đối với các trường hợp mạn tính thì việc điều trị còn rất nan giải. Những bệnh nhi này cần được theo dõi tốt, tránh các biến chứng do xuất huyết. Mặt khác cần hạn chế sử dụng corticosteroid liều cao, kéo dài làm ảnh hưởng tới sự phát triển của trẻ. Ở trẻ gái đến tuổi có kinh nguyệt thường có biểu hiện rong kinh, đôi khi gây thiếu máu nặng. Điều trị các trường hợp này cần sự phối hợp giữa khoa huyết học với khoa sản và nội tiết.

TS. Dương Bá Trực

[Maytrang1991]

Bạn đến BS chuyên khoa khám đi để có phương pháp điều trị tốt nhất, nếu bạn ngại đến bệnh viện vì phải chờ đợi lâu mà có khi còn k gặp đươc BS giỏi nữa, mình biết có cty BÌNH AN VIỆT , là cty hỗ trợ cho benh nhân, với mức phí 40 ngàn , bạn sẽ dươc cty cho địa chỉ những BS giỏi và bệnh viện tốt, có lịch hẹn trước cho bạn luôn, k mất nhiều thời gian mà hiệu quả lại cao thì còn ngại gì nữa đúng k, số DT của cty nè: 0862797415, nếu ai ở TP có thể đến địa chỉ 160/30E Nguyễn Duy Dương p3q10, có thể vào web của cty tham khảo khamchuabenh.net, dtd cua cty 0903887715